王晓锋医生的科普号

肛门狭窄的原因比较多，常继发于痔、肛周脓肿、肛瘘等肛门手术后，很多患者排便极度困难，每天需要依赖缓泻剂排出部分大便，严重者可能形成肠梗阻等严重并发症，给患者带来极大痛苦。较轻的狭窄可通过扩肛、手术切开、挂线等方法解决，对于重度狭窄来说，由于狭窄呈管状，肛门外观呈锁孔样，上述方法无法彻底解决，治疗难度仍然不小。为了解决这一难题，肛肠科专家多年来尝试了多种方法，包括V-Y皮瓣、菱形皮瓣、S形皮瓣等等。这些皮瓣由于张力大、血供不佳、手术范围广等问题，易导致皮瓣坏死、开裂、愈合不良等诸多问题，临床适用范围有限。1992年，Christensen首先报道了使用房形皮瓣治疗肛门狭窄。这种方法血供好，皮瓣成活率高，一经问世就受到广泛青睐，在全世界范围内广泛开展。笔者在美国克利夫兰医院访学期间首次接触这种方法，回国后在广安门医院逐步推广使用，结合中医外治法及挂线等传统疗法，将其改良应用于肛门及会阴部裂伤、肛门肿瘤等多种疾病，收到很好的疗效，为广大患者解决了病痛。

我有一位痔手术后的患者，手术后恢复的非常顺利，但是出院后一周复查的时候出现了水肿和肛门坠胀疼痛，我百思不得其解。详细询问也没有找到原因。直到她准备离开的时候才看见她提着一个中空的坐垫（大概的外观如图所示），罪魁祸首就是它，让患者停止使用坐垫后症状很快消失了。后来陆续发现很多痔疮患者（手术后的和没有手术的都有）自行购买这种坐垫，商家的宣传语是“上班族痔疮坐垫久坐不累”等等。殊不知这种坐垫不但不能预防痔疮或者缓解手术后症状，还很有可能适得其反。为什么呢？道理非常简单，大家都知道，痔疮的一个主要发病因素是如厕时间长，也就是蹲在厕所或者坐在马桶上的时间过长。对于痔疮手术后的患者，医生更是建议在可能的情况下尽量缩短排便时间，以减少水肿和出血的风险。而这种坐垫和马桶圈没有根本区别。不管是痔疮患者还是健康人，长时间坐在上面的危害不言自明。从来没有一本医学著作或者专业医疗机构推荐使用过这种坐垫。所以我郑重建议大家，除非医生明确要求，否则千万不要自行使用中空坐垫。

很多患者听到医生建议ta做手术的第一个反应就是“我真的需要做个手术吗？要不我先上上药看看效果再说吧？”其实这种想法并不可取。 因为，事实上专业的肛肠科医生提出手术建议是有着严格的标准的，这说明保守治疗已经无效，甚至有可能延误病情。但是由于当时痛苦并不大，很多患者没有引起重视，而采用“拖”的办法，这种心态是可以理解的，但是并不明智。在我的临床工作中，常常见的因为延误手术时机而引起贫血、嵌顿痔等并发症的病人，甚至发展到环状混合痔阶段才来手术，这不但造成了更大的痛苦，也因为不得不马上住院手术而干扰了正常的工作和生活，而且术后恢复也较慢。相反地，如果有手术指征的病人及时选择手术不但痛苦较小、恢复快，更能较好地保护肛门功能，对工作和生活的影响也较小。有很多患者手术后夸奖我“手术做的不疼”，其实“不疼”不仅取决于医生的手术技巧，更取决于患者手术的时机。 不该做手术的痔疮绝对不能做，该做的尽量不要拖。这是多年来患者帮我总结出来的金玉良言。

本健康教育材料来自美国UCSF医疗中心，现将其介绍给中国的广大患者，希望有所帮助。（术后具体处理方法请遵循您主管医生的建议，本文仅供参考。译者在必要的地方做出了分析和解释，以供进一步参考。转载请注明出处。）1.缓解疼痛根据需要每3-4小时服用一次止痛药。必要时每2-4小时外用5%ELA-MAX霜剂。该药品每支65美元，没有任何医疗保险报销。每日用热水坐浴3次，每次20分钟。这是最少次数，并且没有最大次数限制。您可以想坐浴多久都可以。这是最有效的止痛方法。手术后7至14日疼痛有望减轻。（译者：止痛药的应用应尊医嘱。我们多采用中药热浴，效果较好，不同意没有限制地做热浴，因为那样会损伤健康的皮肤，一般建议每天2-3次，每次15-20分钟。）2手术部位护理术后第2天早晨去除手术部位辅料，局部温水浴。术后7-10天内每次热水坐浴后肛门外用磺胺嘧啶银霜。（译者：也可以使用氧化锌膏或者痔疮膏）每次浴后擦干或用吹风机吹干。每次排便后用水轻柔洗净或冲净肛门。如果医生告知伤口使用湿纱布，则每天使用几次。将纱布塞入伤口，使之能够覆盖所有表面。（译者：我们不会建议患者自己使用引流纱布）3.排便某些止痛药可能导致便秘，而排出硬的大便会加剧疼痛。吃止痛药的同时服用大便软化剂。建议服用多库酯钠100mg每日2次作为大便软化剂。（译者:我们会避免使用导致便秘的止痛药，软化剂的使用要根据患者体质决定，有些患者会因稀便而增加排便次数，这也不好。）根据商品说明书服用纤维素补剂，如车前子，欧车前亲水胶，甲基纤维素，Fibercon等。保证每天饮用6-8杯水或其他无咖啡因饮料。（译者：增加富含纤维素的饮食即可满足多数患者的需求，也更方便）除非医生允许，不要自行灌肠。如果2天没有大便，服用1汤匙约30ml氧化镁乳剂，如果8小时后仍没排便再服一次。3天仍然没有排便，则一次性口服双醋苯啶4片。如果12小时后仍然没有排便，打电话给您的医生。（译者：处置的时间设置很好，但是处置方式和药物还是听医生的吧，别自己决定。）4.出血每次排便时有些出血是意料之中的。如果排便后出血在1小时内没有停止，如果随着时间推移出血量原来越大或者排出血块，给医生打电话。（译者：发生不能自止的出血比较危险，多出现在手术后24小时至7天，这就是我们建议有出血风险的患者住院的原因。）5.排尿手术后有可能出现排尿困难。你可以用力排尿，这不会危害手术区域。如果不能排尿，可以尝试坐下排尿（男性）或者在有温水的浴缸中排尿。如果术后12小时仍然无法排尿，去急诊室就诊。可能需要在膀胱内放置尿管。等待排尿的时间不要长于12-18小时。6.活动手术后你可以进行让你感觉舒适的活动。每次坐不要超过10-15分钟。您可以坐在海绵枕头上。但是要避免使用橡胶圈或者“多纳圈”。（译者:多数肛肠手术在术后第二天可以恢复日常活动，诸如走动、洗漱、洗澡等，但是坐和站的时间都不能过长，以免导致肛门肿胀、疼痛和出血）吃了止痛药后应避免开车。如果你觉得准备好了，你可以恢复工作。这一过程可能需要几天或者几周时间。向医生咨询。7.随访手术后1个月预约您的医生复查。（译者：美国的多数肛肠手术是在门诊完成的，手术后复查次数也少得多，但是这不能说明美国的肛肠科医生水平高于中国。为什么呢？中国的很多患者病情较重时才来就医，造成手术难度、风险都较大，所以中国的多数患者需要住院7到10天治疗，手术后的恢复时间多数需要数周。解决这一问题的途径包括加强肛肠病的科普宣传教育，患者及时就医，不要拖延手术时机等。）

文章来源“丁香园”我们经常在医学网站和书刊上看到这样的报道「XX 食物可以预防癌症」、「YY 饮食方式可以让你远离癌症」。然而，作为医学工作者和科研人员，不禁要问这些传言到底有没有科学依据？英国南曼彻斯特大学的 Michelle Harvie 教授在 2015 ASCO 年会上指出，当前的癌症预防建议大多来自于观察性研究，而不是随机试验结果。尽管很难验证观察性研究中两因素是否真的有因果关系，但是这为我们呈现了多对因素间的相关性，例如肥胖与癌症、饮食与癌症、锻炼与癌症。美国癌症协会（ACS）、世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症研究所（AICR）三大部门联合发文，推荐癌症预防的生活方式，具体为以下五点。保持正常体重BMI＜25 kg/m2 女性乳腺癌风险降低这条建议并不是三大部门凭空列出的，而是基于近期的多项随机临床试验结果。为了预防乳腺癌，ACS 建议女性每周至少做 150 分钟的中强度锻炼、每天最多喝一标准杯的酒精类饮品、保持身体质量指数（BMI）＜25 kg/m2。在一项临床试验（2905 位女性）中，高危乳腺癌发病女性在采纳 ACS 建议后发病风险降低了 44%。妇女健康倡议观察（64000 位女性）研究发现，健康饮食（多吃水果蔬菜、少吃肉食、少喝酒精类饮品）可以显著降低女性的乳腺癌发病风险，例如 BMI＜25 kg/m2 女性的发病风险降低了 20%、BMI=25-29.9 kg/m2 女性的发病风险降低了 30%。需要注意的是，健康饮食并不能降低肥胖女性的乳腺癌发病风险。听到这些，你也许不会感到意外，因为 BMI 本身是一个癌症风险因素。体脂过多会引发胰岛素抵抗，胰岛素和生长因子水平升高会促进癌症发生。肥胖也会促进雌激素的产生，后者又是多种癌症的刺激因子。此外，脂肪还会分泌促进炎症的细胞因子。近期一项剂量 / 响应荟萃分析（涉及 50 项前瞻性观察性研究）发现，成年人保持正常体重可以预防某些特定类型的癌症，尤其是那些不适用激素替代疗法（HRT）的癌症。例如，成年女性体重每增加 5 kg，其绝经后乳腺癌发病相对风险就增加 11%、绝经后子宫内膜癌发病风险增加 39%、绝经后卵巢癌发病风险增加 13%。关键问题是，成人的体重会随着年龄增长而增加，这一点防不胜防。所以只能做好健康管理。增强体育锻炼MET=7.5-15，癌症死亡风险降低多项观察性研究均发现，体育锻炼可以降低乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌的发病风险。一项针对美国和欧洲人群的研究发现，相比缺乏锻炼的人群，锻炼达到最低运动推荐水平——每周代谢当量（MET）为 7.5-15 的人群的癌症死亡风险降低了 20%。在 2015ASCO 年会上，加利福尼亚大学的 Donald Abrams 教授指出，锻炼可以改善确诊后癌症患者的治疗结果。近期一项关于乳腺癌和结直肠癌幸存者的荟萃分析研究（50000 例患者）发现，积极锻炼可以降低幸存者的乳腺癌致死率和结直肠癌致死率。可见，癌症患者在接受治疗后，更应该采纳这些癌症预防建议。多吃蔬菜、少吃肉除了控制体重和增加锻炼外，饮食习惯也会影响癌症的发生。近期一项荟萃分析研究发现，多吃蔬菜水果可以降低人的全因死亡率和心血管死亡率，但与癌症相关死亡率无关。此外，研究还发现瘦肉并没有我们所想的那样糟糕，至少从癌症发病风险角度出发是这样的。欧洲癌症与营养前瞻性调查（EPIC）结果显示，大家最关心的问题是加工肉制品是否会升高癌症发病风险。有研究发现，每天多吃 50 g 加工肉制品，癌症发病风险会升高 11%。然而，瘦肉却与癌症发病风险无关。可见，相比瘦肉，加工肉制品更应该引起大家注意。适量饮酒每天饮酒 1 标准杯，再也不能多了重度酗酒（每天饮酒 5 标准杯以上）与 10 种癌症的发病显著相关：口咽癌、食管鳞状上皮癌、乳腺癌、喉癌、结肠直肠癌、肝癌、胃癌、胆囊癌、胰腺癌和肺癌。此外，有研究发现少量饮酒（每天饮酒 1 标准杯）可以升高口咽癌、食管鳞状上皮癌和乳腺癌发病风险。然而，近期有研究报道适度饮酒可以预防癌症。此外，不能忽略这个事实：不饮酒与总体死亡率相关，因为不饮酒患者的心血管发病率有升高趋势，所以我们不能一味的鼓吹「戒酒有益健康」。不要乱吃维生素类补品不缺就不要瞎补近期一项随机性临床试验研究了健康人群食用维生素类补品是否可以降低癌症发病风险。然而，该研究带来了发人深省的结果。例如，叶酸会升高癌症发病风险，特别是前列腺癌和结直肠癌；β- 胡萝卜素可以升高肺癌和胃癌发病风险；硒可以升高非黑素瘤细胞性皮肤癌发病风险；维生素 E 可以升高前列腺癌的发病风险。综上所述，肥胖、缺乏锻炼、摄入过量酒精均是癌症发病的风险因素，我们应该着重关注。然而，饮食习惯影响癌症的证据并不确凿，两者间的关系还需要深入研究。

结直肠癌（CRC）是临床常见恶性肿瘤，危害很大，因其有一定的遗传性，如果亲属中有人罹患CRC则应引起高度重视，早期通过肠镜筛查可有效防治CRC。对于检查的时间和频率，美国国立综合癌症网络（NCCN）不久前发布的指南中给出了详细的建议：1.1 名一级亲属在 60 岁前诊断或 2 名 1 级亲属在任何年龄诊断 CRC：每 5 年进行一次结肠镜检查，开始时间应是家族中最早诊断 CRC 患者的患病年龄减去 10，或是最迟于 40 岁开始检查。如果结肠镜检查阳性，应根据检查结果进行结肠镜检查随访。2.1 名 1 级亲属在 60 岁后诊断 CRC，应当在 50 岁时开始进行结肠镜检查，每 5-10 年一次。如果结肠镜检查结果为阳性，应根据检查结果进行结肠镜检查随访。多次（≥ 2）阴性结肠镜检查结果则可逐步延长结肠镜检查间隔。3.1 名 2 级亲属在 50 岁前诊断 CRC，患者应当在 50 岁时开始进行结肠镜检查，每 5-10 年一次或是根据检查结果进行调整。4.1 名 1 级亲属证实存在进展期腺瘤（如高级别异常增生、≥ 1 cm、组织学为绒毛状或管状绒毛状），则患者应接受结肠镜检查，开始时间与其亲属发病年龄一致，或最迟不超过 50 岁，每 5-10 年一次或是根据检查结果进行调整。数据显示此类人群 CRC 风险增加有限，委员会强调需要明确证实进展期腺瘤家族史，如通过医疗记录获得相关文件。

目前，在互联网等公共媒体上，PPH、TST等痔手术常被冠以“微创”之名，本人无意在这里探讨什么是微创，只是想藉此介绍一种创伤更小的疗法——消痔灵四步注射疗法。 痔是肛肠科多发病，普通人群发病率为46.2%。痔的治疗有硬化剂注射、胶圈套扎、冷冻、手术等多种方法。注射疗法具有简便、安全等优点，但在消痔灵注射液发明之前，其适应症仅限于以出血为主要表现的一、二期内痔，对于以脱垂为主的三期内痔和混合痔仍以手术为主。而各种手术疗法会不可避免地造成一定创伤，手术后可能出现疼痛、水肿、出血、肛门狭窄等并发症。 1977年中医研究院广安门医院肛肠科史兆岐主任根据祖国医学“酸可收敛”、“涩可固脱”的理论，以中药五倍子、明矾有效成份为主，研制成消痔灵注射液。同时结合痔的病理学特点，提出了“消痔灵四步注射法”，强调对直肠上动脉和痔血管丛的处理，使痔组织硬化萎缩，从而能够有效治疗三期内痔；也可联合手术疗法，起到减少手术创伤和并发症的作用。由于消痔灵注射疗法简便、安全、疗效比较理想，罕有大出血、肛门狭窄等并发症，开创了非手术疗法治疗三期内痔和静脉曲张性混合痔的新途径，受到了国内外学者的重视。由于消痔灵价格低廉，无须开刀，术后恢复很快，自问世以来迅速在国内得到广泛应用，据粗略估计，目前已有上百万患者接受了消痔灵注射治疗。 广安门医院肛肠科也因消痔灵注射疗法而蜚声海内外，先后获得了1980年卫生部科研成果乙等奖，1981年国家科技进步奖，南斯拉夫依诺瓦国际博览会金奖，比利时35届尤里卡国际创造发明博览会最高奖、骑士勋章，中华医药神龙杯奖，为祖国和人民赢得了荣誉。 时至今日，在“高科技”、“微创”、“欧美进口”等光环笼罩下的各种诊疗技术层出不穷的大环境下，消痔灵注射疗法仍然独具优势，是世界范围内硬化剂注射疗法的佼佼者，值得广泛应用和深入研究。

一份来自美国ASCRS的问卷，可以有效帮助普通人判断自己是否有罹患结直肠癌的风险，希望对我们有帮助。您的年龄≥50岁吗？您或您的家庭成员有结直肠息肉病史吗？您或您的家庭成员有结直肠癌病史吗？您有结直肠慢性炎性疾病史吗？（如溃疡性结肠炎、克罗恩氏病）您或您的家庭成员有卵巢癌、子宫内膜癌或者胃癌病史吗？您有非洲或者西班牙血统吗？如果上述问题中任何一个或多个答案是“是”，则说明您有罹患结直肠癌的风险，请向结直肠外科医生咨询筛查适宜及预防方法。

多数肛肠疾病发展到一定阶段需要及时采取手术治疗，过早手术会造成不必要的创伤，过晚手术则会延误病情、加重痛苦甚至失去治愈的希望。多数患者并不具备判断这一时机的能力，有的因为害怕疾病引发严重问题而过早向医生要求手术，有的因为害怕痛苦一拖再拖，最终延误了病情。也有少数不正规的医生为了利益过早建议患者手术，造成患者犹豫不决。那么，患有肛肠疾病的朋友到底应该怎么办呢？ 首先，我的建议是到正规医院就诊，听从医生建议。医学问题不是数学问题，是否手术不能套公式，要结合患者甚至是社会因素综合判断如何治疗，何时治疗，只有有经验的专科医生才能做出合理的选择。 其次，牢记一些肛肠疾病的基本治疗原则。肛瘘、肛周脓肿是手术才能治愈的疾病，保守治疗成功的病例较少，手术的时机请医生来决定。痔疮的治疗原则是“没有症状的痔疮不治疗”，常见症状包括疼痛、脱出、出血、瘙痒等，治疗包括保守疗法和手术疗法，当痔疮反复发作保守治疗失败时可选择手术治疗。便秘、炎性肠病等良性疾病不到万不得已尽量不选择手术。结直肠良性息肉一旦发现尽早镜下切除，并定期随访。结直肠癌一旦发现尽可能做根治性切除手术，但是有的患者需要在术前进行放疗和化疗来增加疗效，要听从医生的建议。 最后，也是最重要的一点，一旦到了需要手术的地步，不要拖延，否则后患无穷。比如，我的好多患者认为痔疮手术痛苦很大，手术后经常恢复不好或者复发。这个消息的来源经常是周围延误手术多年的老年痔疮患者，他们的经验恰恰说明了为什么不能延误手术。事实上，目前我们的痔疮手术已经发展的非常成熟，及时的治疗不但痛苦小、恢复快，肛门外观也会很好，不会有上述情况的发生。

低位前切除综合征（lowanteriorresectionsyndrome，LARS）是直肠癌手术后常见并发症，以排大便频次增加、腹泻、失禁或排便困难及不尽感为主要表现。由于需要频繁如厕，造成患者长期